Contoh Surat Izin

SURAT IZIN

Kepada Yth Bapak/Ibu Guru

        Di

Tempat

Assalamu Alaikum Wr.Wb.

            Puji dan syukur kepada Allah sang pencipta alam semesta dan seluruh isinya, semoga senantiasa memberikan kita kesehatan, Amin.

Bersama surat ini kami memberitahukan, bahwa

Siswa yang berindentitas

            Nama              :

            NIS                   :

            Kelas                :

            Sekolah            :

            Mengajukan permohonan izin untuk berobat, berhubung karena kesehatan terganggu. Permohonan izin ini diajukan pada tanggal 6 s.d. 9 November 2013.

            Demikian surat permohonan izin ini kami buat.

Mengetahui                                                                Lempong, 6 November 2013

Wali Kelas XI                                                               Pemohon

NURWATI, S.Pd                                                          M. JISAL VERON